痛风不求人痛风伴肾病,如何用药才 [复制链接]

随着我国人民生活水平的普遍提高，痛风的患病率逐年增长。痛风可合并多种并发症，其中，肾脏损害既是痛风患者常见的并发症，也是导致痛风患者生活质量下降乃至死亡的主要原因。很多病友都有这样的疑问：“得了痛风必须规律用药，但又怕药物加重肾脏损伤，到底怎么用药才安全呢？”

简单介绍一下痛风伴肾病患者用药的事项：

1

非甾体抗炎药

轻度肾损害药物耐受性好。中度肾损害建议减量使用。重度肾损害务必谨慎短期使用，避免长期或每日高剂量使用。避免口服，可选择外用。

2

秋水仙碱

轻度、中度肾损害可按推荐剂量使用，但需要注意药物不良反应。重度肾损害建议换用其他药物。

3

糖皮质激素

对于肾功能不全患者可作为急性发作时的首选药物，但需要谨慎使用，警惕高血压、糖尿病等并发症。关节腔内注射前需排除感染。

4

别嘌呤醇

需要根据肾功能调整剂量，Ccr＞50ml/min时为正常剂量的75%，Ccr10～50ml/min时为正常剂量的50%。肾功能受损患者由于别嘌呤醇的清除率下降，可激发皮肤超敏反应，导致严重不良反应，一旦发生其死亡率高达25%～30%。即使减量使用仍需严密监测不良反应（如皮疹、瘙痒、转氨酶升高等）。重度肾损伤患者禁用。

5

非布司他

轻度及中度肾损伤患者无需减量。此时，非布司他比低剂量别嘌呤醇更安全有效。如果CCr30ml/分钟，可以联合或单独使用非布司他治疗。轻中度慢性肾脏病的痛风患者使用非布司他有助于患者GFR的改善。因此，在痛风伴轻中度肾脏病患者中使用非布司他治疗可能是最佳选择。主要优点在于对于CKD3级患者依然有效，并且在肾功能损害患者中比别嘌呤醇更为有效。

6

丙磺舒

不建议使用。

7

苯溴马隆

轻度肾损害患者仍可使用。但肾功能受损后其疗效减弱。中度至重度肾功能损害患者及有泌尿系结石的患者禁止使用。使用期间应定期做超声检查排除尿路结石。

8

注意事项

秋水仙碱、非甾体抗炎药及别嘌呤醇即使在小剂量使用时，也需注意监测药物的不良反应。

痛风伴肾病患者除非出现不耐受或出现不良反应，否则需要终身降尿酸治疗。

CKD患者降尿酸目标应与肾功能正常人群一致，应终身维持低于μmol/L。

科室介绍

医院风湿免疫科设有专家专科门诊、专业门诊、住院病区。现有医护工作人员18名。其中副主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，副主任护师1人，主管护师5人，护师1人，护士7人，均具有丰富的临床实践经验。负责病房及门诊的日常医疗工作。风湿免疫科诊治范围主要包括：痛风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病、干燥综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肌病、系统性硬化症、结缔组织病/未分化结缔组织病、系统性血管炎、ANCA相关性血管炎、重叠综合征、白塞氏病、风湿性多肌痛、抗磷脂抗体综合征等风湿病的诊断、治疗，特别是对痛风的发病机制和临床诊治进行了深入而独到的研究。专科性强，并与众多临床学科联系紧密。本科室现作为风湿疑难重症患者的诊治中心，长期肩负对周边疑难重症患者的会诊、转诊及住院医师、基层医师培养的任务。

专家简介

王晖，女，40岁，中国致公**员。现任医院风湿免疫科副主任医师。掌握了风湿免疫专业先进诊疗技术，具有本专业疑难病种的较高诊治能力，且获得较好疗效。年获山东大学内科学硕士学位，目前为山东大学在读专业博士。获得荣誉包括：医院青年医师急救知识竞赛个人二等奖；医院“青年微笑新星”称号；医院“三好一满意”活动先进个人；医院青年医师三基知识与技能竞赛荣获个人二等奖；医院青年医师三基知识与技能竞赛中荣获个人一等奖；在济南市“改善医疗服务暨医师岗位技能竞赛”中荣获个人二等奖；荣获“济南市改善医疗服务行动工作先进个人”称号。年入选济南市出国（境）培训项目计划，于新西兰奥塔哥大学医学科学院访问学习1年。年荣获“济南市优秀青年技术骨干”称号。科研方面，年荣获山东省科技进步奖二等奖，年主持省级课题1项；第一作者发表核心期刊多篇，SCI收录论著3篇；主编专著1部，副主编专著2部；国家发明专利1项，国家实用新型专利4项。目前兼任《当代肾脏病杂志》编委、济南市第一届骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员、济南医学会第一届风湿免疫专业委员会委员、济南医学会第一届血液净化专业委员会委员、医院协会血液净化分会委员、医院协会肾脏病学分会委员。同时承担山东省第一医科大学的临床教学及实习任务。