美小护，是不是患了痛风就必须严格限制嘌呤摄入呢？不是。过分严格限制嘌呤摄入反而会导致糖类及脂肪酸的摄入增加，这些物质能促进胰岛素抵抗，从而间接升高血尿酸水平，还可能导致代谢综合征、心血管疾病的发生率增加。那我应该怎么办呢？日常饮食推荐可简明的分为三大类：避免、限制、鼓励摄入的饮食。除此之外，痛风患者需要注重整体饮食均衡搭配，肾功能正常的患者每日饮水量应在ml以上，肥胖患者还需减轻体重。哪些食物是我应该避免吃的呢？如动物内脏；高果糖浆甜化的饮料、食物；酒类等。这些都是我爱吃的，不能吃我可太难受了！为什么这些东西不能吃呢？动物内脏是食物中嘌呤含量最高的一类，动物内脏不仅会升高血尿酸水平，也是诱发痛风急性发作的重要诱因。一次大量进食动物内脏可使血尿酸水平突然升高，血液中尿酸浓度显著高于关节液，两者之间的浓度梯度导致大量尿酸盐进入关节内，形成结晶盐，诱发关节炎症反应、痛风急性发作，所以应避免食用。高果糖浆是一种以玉米为原料加工成的甜味剂，广泛运用于碳酸饮料、运动饮料及糖浆、果冻和其他含糖饮料及产品中，果糖是其主要成分。果糖可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接升高血尿酸水平，痛风患者应避免食用高果糖浆甜化的苏打水、饮料、食物。乙醇可以促进尿酸生成，减少尿酸排泄，尤其是啤酒，富含嘌呤，可直接导致尿酸生成增加。因此，所有痛风患者均应避免摄入酒精类饮品，包括啤酒、白酒和红酒。哪些食物是需要限制食用的呢？如红肉；海鲜；果汁等。都说红肉不宜多吃，可是我不知道哪些肉才是红肉？红肉是指在烹饪前呈现出红色的肉，猪肉、羊肉、牛肉等所有哺乳动物的肉都是红肉。食用过多红肉可使血尿酸水平升高。因为红肉除富含嘌呤外，还有丰富的饱和脂肪酸，饱和脂肪酸与胰岛素抵抗呈正相关，从而减少尿酸排泄。此外，红肉还富含胆固醇，可增加心血管疾病的风险。我家人说我所有的海鲜都不能吃，这是真的吗？不是。虽然某些患者进食海鲜后会诱发痛风急性发作，但不是所有海鲜嘌呤含量都高，限制高嘌呤海鲜摄入量，而并非避免食用所有海鲜。嘌呤较高的海鲜有贝壳类（蛤蜊、扇贝、淡菜）和部分海鱼（沙丁鱼、凤尾鱼、白带鱼、秋刀鱼、鲭鱼），鱼卵、小虾等。嘌呤中等含量的海鲜有海鳗、白鱼、鲑鱼、生三文鱼、鲍鱼、虾、吞拿鱼、比目鱼、螃蟹等。以上两类海鲜痛风患者应尽量不吃或少吃。而海蜇、海参、鳝鱼、龙虾、罐装三文鱼等嘌呤含量较低的海鲜，痛风患者可以适量食用。果汁由新鲜水果制成，不是都很健康吗？为什么要限制喝呢？既往未注意果汁对血尿酸及痛风的影响，果汁在加工时丢失了纤维素和很多有益的营养成分，但对人体无益的果糖并未减少，因此，痛风患者应限制果汁的摄入。这听的我都没有信心了，你快和我说说什么食物是鼓励我吃的吧？低脂/脱脂奶制品和蔬菜是鼓励痛风患者进食的。低脂奶制品可以降低血尿酸水平及痛风的发病率，这可能与其所含的微量元素、酪蛋白有关。既往不建议痛风患者进食富含嘌呤的蔬菜（莴笋、四季豆、菠菜、蘑菇等）。近些年发现，进食富含嘌呤的蔬菜不会升高血尿酸水平，进食蔬菜可以碱化尿液，利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水。我平常喜欢喝咖啡和茶，我以后还可以喝吗？咖啡能降低患者的血尿酸水平，对于有饮咖啡习惯的痛风患者可以适量饮用，如没有饮用咖啡的习惯，不推荐过度饮用。饮茶对血尿酸水平无显著影响，可以根据自己的喜好选择是否饮茶，习惯饮茶的患者通常会大量饮水，这样有利于尿酸从肾脏排泄，间接有利于痛风病情。平时我还可以吃哪些零食呢？水果和坚果类食品是痛风患者相对健康的选择，但是应注意选择水果的种类，注意不要摄入含果糖丰富的水果，不要摄入过多，如樱桃每日摄入不宜超过三份（每份相当于10~12个樱桃）。我可以吃果脯吗？果脯是新鲜水果经过加工而成的，糖分含量多，痛风患者不宜过多食用果脯。那我就按照以上饮食原则吃就可以了吧！并非如此，上述痛风饮食的基本原则不是基于疾病分期进行制订的。如果您伴有痛风性肾病、肾功能受损，上述饮食原则可能不适用。这部分患者应注重优质低蛋白饮食，有需要时应至肾内科或营养科就诊，由专科医生制订详细的饮食计划。
作者：风湿免疫科二病区周冰陈谊月
参考文献：
[1]BeylRNJr,HughesL,MorganS.UpdateonImportanceofDietinGout[J].AmJMed,,(11):-.
[2]李朝霞,李谦华,戴冽.痛风饮食治疗的新证据和新观点[J].中华风湿病学杂志,,18(10):-.
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