一、通风的定义
痛风是尿酸盐沉积性炎性疾病,高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。长期异质性嘌呤代谢活跃可导致高尿酸血症,或由此引起反复发作性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节破坏,或累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石形成。
痛风临床上分为原发性和继发性两大类,前者多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生,目前认为与胰岛素抵抗有关;后者则由某些系统性疾病或者药物引起。
二、流行病学
高尿酸血症很常见,不同人群的患病率为2.6%~47.2%。痛风的发病率存在差异,总体患病率为1%~15.3%,其上限有上升趋势。成人血清的尿酸水平与血清肌酐、尿素氮年龄、体重指数、血压和乙醇摄入量有很强的相关性。
三、病因病理
1、饮食因素:
饮食因素与痛风密切相关,特别是乙醇摄入(尤其是啤酒)和海鲜、肉类。痛风发生的风险依酒的种类不同而有差异,啤酒含丰富的嘌呤,风险最高,远高于烈性酒;血清尿酸水平随肉类和海鲜的摄入量增加而升高,随奶类的摄入量增加而降低,海鲜摄入分布在最高五分位的男性痛风发生的风险增加51%,肉类摄入分布在最高五分位的男性痛风发生的风险增加41%;但是仅是燕麦片及富含嘌呤的蔬菜不会增加痛风发生的风险。
2、遗传因素:
目前认为多基因遗传是原发性高尿酸血症和痛风病的关键原因,原发性痛风患者中11%~80%有痛风家族史,痛风患者近亲中发现15%~25%有高尿酸血症。大多数痛风患者高尿酸血症的机制仅是肾对尿酸的排泄功能低下。全基因组关联研究已经明确SLA2A9/GLUT9和ABCG2基因的遗传变异是血尿酸水平的重要决定性因素。