门诊就诊经常有患者提问：我的尿酸水平很高，从来没发过痛风，是不是就不用管了？
首先要说明的是：高尿酸血症是不能与痛风划等号的！
高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的尿酸生成增多和/或排泄减少所致，临床上将只有血尿酸升高而无痛风症状的高尿酸血症定义为无症状高尿酸血症。有研究表明。仅1/3无症状高尿酸血症患者最终会进展为痛风，部分患者可能终身不会引起痛风发作。只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。
因此，高尿酸血症不能等同于痛风！！
痛风急性期就一定尿酸高吗?
我国诊断原发性痛风的金标准是在关节滑液或痛风石抽吸物中发现并经鉴定为特异性单钠尿酸盐。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。
急性特征性关节炎临床以第一跖趾、或踝、膝等单关节突然出现“红、肿、热、痛”为主要表现，其疼痛程度犹如刀割一般。
其中高尿酸血症是痛风发生的最重要生化基础和最直接的危险因素，随着血尿酸水平的升高，痛风发病率也逐渐升高。但少部分痛风急性期患者血尿酸水平也可在正常范围内。
如此，有人疑惑：是不是只要高尿酸血症不引发痛风，就不必治疗？
目前国内外对于无症状高尿酸血症的治疗策略存在很大的争议。欧美国家多不建议对无症状高尿酸血症开始降尿酸治疗，而亚洲国家多持积极态度。
《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南（）》、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（版）》指出，建议对符合以下条件的无症状高尿酸血症患者开始降尿酸药物治疗：
1、血尿酸水平≥μmol/L；
2、血尿酸水平≥μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害[≥慢性肾脏病（CKD）2期]。
高尿酸血症是痛风发生的最重要生化基础和最直接的危险因素，痛风的发生与血尿酸升高的程度呈正比，即血尿酸水平越高，痛风的发病率越高。
因此千万不要等到高尿酸血症发展成痛风再后悔。
对肾脏损害：血尿酸不断升高，析出尿酸结晶，沉积在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管，引起间质性肾炎、慢性肾功能不全、尿流阻塞发生少尿，甚至发生急性肾衰竭，非常危险。
对多器官、多系统的损害：高尿酸血症与肥胖、血脂紊乱及冠心病、心衰、高血压等心血管疾病发生的危险因素密切相关，同时高尿酸血症可促进缺血性卒中的发生及不良预后。
因此，即使是没有症状的高尿酸血症，也需要在医生的指导下进行积极的治疗。
医院风湿免疫科
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